אסטמת עור - דלקת עור אטופית


24 Aug
24Aug


ד"ר יוליה ולדמן גרינשפון

מנהלת מחלקת עור בית חולים סורוקה

דלקת עור אטופית (דע”א), (Dermatitis Atopic) או בשפה לא מקצועית –
אסטמת עור – הינה מחלת עור דלקתית כרונית ואחת ממחלות העור
השכיחות בגיל הילדות. בארץ השכיחות עומדת על עד כ 15% בילדים וכ 2-3%
במבוגרים.
למרות שכיחותה, היחס לדע”א מצד הקהילה הרפואית והציבור הרחב הינה
כאל בעיה רפואית שולית אשר תחלוף מאליה. עם זאת, הגרד המטריד והבלתי נשלט, העור הפגוע, הכאבים,
ההפרעות לשינה והסטיגמה החברתית תורמים לכך שלמחלה זו השפעה ניכרת על איכות החיים, תפקודו ומצבו
הנפשי של החולה ומשפחתו.מהם הביטויים?הביטויים העיקריים של המחלה הם יובש ניכר בכל הגוף, גרד בלתי נשלט, פריחה אדמדמה בעור והרבה פעמים
אף זיהומים חיידקיים ונגיפיים.
פיזור הנגעים משתנה בהתאם לגיל המטופל. בגיל הינקות (החל מגיל חודשיים) מופיעה הפריחה בעיקר באזורי
הקרקפת, הפנים והחלקים המיישרים של הגפיים (ברכיים ומרפקים). בגיל הילדות (מגיל שנה והלאה) נוטה
הפריחה להופיע בקיפולי הגוף: בצוואר, בקפלי המרפקים ובקפלי הברכיים.מה גורם לדע”א?אנחנו עדיין לא יודעים מה הגורם המדויק, אך בהחלט ניתן להצביע על מספר “שחקנים” עיקריים בהתפתחות
המחלה: הפרעה בשלמות של העור (שינוים מולדים במבנה התאי של העור), המאפשרת חדירה של חומרים מגרים שונים ואיבוד נוזלים של הגוף, פעילות מוגברת של מערכת החיסון.האם מדובר במחלה מדבקת או מסוכנת?המחלה אינה מדבקת או מסכנת את חיי המטופל, אבל מדובר במחלה ממושכת היכולה לפגוע באיכות החיים באופן משמעותי. במצבים קיצוניים שבהם מופיעה הפריחה בכל הגוף קיים סיכון להפרעות בוויסות של חום הגוף ובאובדן של נוזלים או הופעת זיהומים משניים.חשוב:
להקפיד על מקלחות קצרות עם מים פושרים ולא יותר מפעם אחת ביום.
להשתמש בסבונים עדינים או שמני אמבט לניקוי הגוף . להימנע מהזעה.חומרים מגרים – צמר ובדים סינתטיים, חשיפה לבשמים ולחומרי טיפוח, אבק, חול, דשא, אבקה של צמחים
ופרחים שונים ועובש.חשוב:
להקפיד ללבוש בגדים קלים, לא צמודים לעור ועשויים מ 100% כותנה
להקפיד על שימוש בתכשירים היפואלרגנים, ללא בישוםאיך מטפלים?מאחר שמדובר במחלה כרונית אשר פוגעת בכל שטח העור, אני מחלקת את הטיפולים לשתי קבוצות עיקריות:
טיפול בסיסי )אורח חיים נכון( וטיפול בעת התקפים:טיפול יומיומי:– ניקוי ורחצה:
מומלץ להקפיד על רחצה וניקוי יומיומי של העור, כדי להסיר קשקשים, גלדים ושארית חומרים מזהמים, במקרה של זיהום משני. כמו כן, מקלחות, במיוחד בגיל הינקות, משחקות תפקיד חשוב ביצירת קשר בין הורה לתינוק.
מומלץ לקיים מקלחות קצרות (בין 5 ל-10 דקות) ופושרות (טמפרטורה 27-30 מעלות), לא יותר מפעם אחת ביום. חשוב להקפיד על סיבון עדין ולהימנע משפשוף חזק. כמו כן, יש להשתמש בתכשירים נטולי בישום וחומרים משמרים, בעלי PH 5-6
מיד בסיום המקלחת חשוב לייבש את העור בניגוב עדין וללא שפשוף.– שמירה על לחות העור:
לשימוש קבוע בתכשירי לחות יש חשיבות רבה במניעת תחושת היובש, הפחתת סיכון להתפתחות דלקת עור אטופית באוכלוסייה בסיכון גבוה, מניעה/הפחתה בתדירות התלקחויות, שיפור טיפול מקומי וסיסטמי ובהפחתת הצורך בשימוש בתכשירים תרופתיים.
מומלץ למרוח תכשירי לחות לפחות פעמיים ביום, כאשר אחת המריחות היא מיד לאחר רחצה, על עור רטוב, שכן מריחה שכזו הינה יעילה יותר.טיפול בעת התקף:
קודם כל – זה שלב שחייבים לראות רופא!
על פי חומרת המחלה יבחר אופן הטיפול.טיפולים מקומיים:במקרים קלים עד בינוניים ניתן להמליץ על טיפול מקומי בלבד, אשר בשלב ראשון יכלול תכשירים סטרואידלים.
אין שום סכנה בטיפול זה במידה שמשתמשים בו נכון – טיפול בעת התקף בלבד ואז סיום. לפי הצורך בהמשך
ניתן לעבור לטיפול פרואקטיבי (תומך) בתכשירים שאינם מכילים סטרואידים. היום בארץ קיימות שתי קבוצות
טיפוליות עיקריות – מעכבי קלצנאורין (PROTOPIC ו- ELIDEL) ותכשיר חדש מעכב STAQUIS – 4PDE.
במקרים בינוניים עד קשים (על פני חומרת המצב ושטח הגוף הנגוע) אנחנו “עולים מדרגה” ועוברים לטיפולים
סיסטמיים:טיפולי פוטותרפיהההשפעה המיטיבה של קרינה על-סגולית בטיפול בדע”א מוכרת זה שנים. היום אנו משתמשים בסוג טיפול
הנקרא UVB-NB .מדובר בטיפול ממושך, 40-50 טיפולים לקורס, בתדירות של 3 פעמים בשבוע.
אלטרנטיבה לטיפול זה – טיפולי אקלים בים המלח – דורש חשיפה הדרגתית יומיומית למשך שבועיים.טיפולים סיסטמייםבחולי דע”א קשה בהם טיפול מקומי או פוטותרפי נכשל יש מקום לשקול טיפולים סיסטמיים מדכאי מערכת
החיסון. בדרך כלל משתמשים ב Cyclosporin או Metotrexate .מדובר בטיפולים וותיקים, אשר עלולים לגרום לדיכוי מסוים של המערכת החיסונית. כמו כן, קיים פוטנציאל פגיעה באיברים פנימיים (כבד וכליות), ולכן יש צורך בניתור תמידי לאחר בדיקות דם.
בשנת 2018 אושר ואף נכנס לסל הבריאות טיפול סיסטמי חדש – טיפול ביולוגי אימונומודולטורי, DUPIXENT ,
אשר ניתן בזריקות תת-עוריות. גם כאן מדובר על טיפול שפועל על המערכת החיסונית, אך בצורה סלקטיבית
מאוד, ממוקדת וללא דיכוי באופן כללי. החל ממרץ השנה טיפול זה מאושר בארץ לשימוש מגיל 12 . לאחרונה
אישר מנהל התרופות והמזון האמריקאי (FDA) את השימוש מגיל 6 .
אז חברים, למרות שגם היום דע”א נחשבת למחלה כרונית, בהחלט יש מה לעשות ולרפואה יש כלים יעילים
ובטוחים להשתלט על המחלה. פשוט בואו להיבדק.

הערות
* כתובת הדואר האלקטרוני לא תוצג באתר.